Więzozrost piszczelowo-strzałkowy – gdzie się znajduje i dlaczego jego uraz często zostaje niezauważony?
Więzozrost piszczelowo-strzałkowy to połączenie włókniste kości piszczelowej i strzałkowej, który znajduje się nad stawem skokowym. Jego główną funkcją jest zapewnienie prawidłowego ustawienia kości piszczelowej i strzałkowej względem siebie, a co za tym idzie – stabilności całego stawu skokowego. Więzozrost składa się z kilku elementów:
-
więzadła piszczelowo-strzałkowego przedniego dolnego,
-
więzadła piszczelowo-strzałkowego tylnego dolnego,
-
więzadła poprzecznego,
-
włóknistego przedłużenia błony międzykostnej, która biegnie wzdłuż całego podudzia.
Razem tworzą one strukturę stabilizującą dolne zakończenia kości podudzia. Ich prawidłowe napięcie zapobiega rozchodzeniu się kości piszczelowej i strzałkowej na boki, co miałoby istotne konsekwencje dla biomechaniki stawu skokowego.
Dlaczego uraz więzozrostu piszczelowo-strzałkowego często zostaje niezauważony?
W wielu przypadkach uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego jest mylone z klasycznym skręceniem stawu skokowego bocznego, szczególnie gdy brak jest rozległego obrzęku lub krwiaka. Dlaczego?
-
Objawy nie są jednoznaczne. Ból może pojawiać się nie tylko w okolicy kostki, ale także wyżej, wzdłuż kości strzałkowej.
-
Brak specyficznych testów w badaniu podstawowym. Ocena stabilności więzozrostu wymaga określonych testów klinicznych, takich jak tzw. test ucisku (squeeze test), test rotacyjny, czy test szpagatu (cross-leg test), które nie są standardowo wykonywane w każdym gabinecie.
-
Obrazowanie radiologiczne może nie wykazać zmian. Na standardowym RTG często nie widać uszkodzenia więzozrostu, zwłaszcza jeśli nie doszło do rozejścia się kości. Rezonans magnetyczny lub USG wysokiej rozdzielczości są znacznie bardziej czułe w ocenie tych struktur.
-
Bagatelizowanie objawów przez pacjenta. Ból, który nie uniemożliwia chodzenia, często traktowany jest jako przemęczenie. Tymczasem nawet częściowe uszkodzenie więzozrostu może prowadzić do przewlekłej niestabilności stawu, jeśli nie zostanie odpowiednio rozpoznane i leczone.
Objawy uszkodzenia więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Typowe objawy uszkodzenia więzozrostu piszczelowo-strzałkowego to:
- Ból zlokalizowany powyżej stawu skokowego. Ból pojawia się zwykle w przednio-bocznej części podudzia, tuż nad kostką boczną. Może promieniować w górę wzdłuż kości strzałkowej. To istotna różnica w stosunku do typowych skręceń kostki, gdzie ból koncentruje się bezpośrednio wokół stawu.
- Nasilenie bólu przy rotacji zewnętrznej stopy. Charakterystycznym objawem jest ból przy ruchach rotacyjnych, szczególnie podczas obracania stopy na zewnątrz przy ustabilizowanym podudziu. Również chód po nierównym podłożu, schodzenie ze schodów lub szybki skręt podczas chodzenia może powodować wyraźne dolegliwości.
- Trudności z obciążaniem kończyny. W zależności od stopnia uszkodzenia więzozrostu, pacjent może odczuwać ból przy pełnym obciążeniu stopy, szczególnie w pierwszych dniach po urazie. Przy poważniejszych uszkodzeniach pojawia się uczucie niestabilności stawu.
- Brak klasycznego obrzęku i krwiaka w obrębie kostki. To, co bywa mylące to brak typowych dla skręcenia objawów, takich jak masywny krwiak czy silny obrzęk wokół stawu skokowego. W przypadku izolowanego uszkodzenia więzozrostu, obrzęk może być minimalny lub przesunięty nieco wyżej.
- Ból uciskowy nad więzozrostem. Przy badaniu palpacyjnym pacjent odczuwa ból przy ucisku na wysokości połączenia piszczeli i strzałki (zazwyczaj 5–10 cm nad stawem skokowym).
Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego – kiedy zgłosić się do specjalisty?
Nie każdy ból w okolicy kostki wymaga pilnej interwencji lekarskiej, ale są sytuacje, w których konsultacja ortopedyczna lub fizjoterapeutyczna staje się koniecznością. W przypadku podejrzenia uszkodzenia więzozrostu piszczelowo-strzałkowego, szybka i trafna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla dalszego leczenia i uniknięcia przewlekłych powikłań.
Wskazania do wizyty u specjalisty:
-
ból utrzymujący się powyżej 5–7 dni od urazu mimo odpoczynku i odciążenia,
-
dolegliwości bólowe nad stawem skokowym, a nie tylko wokół kostek,
-
narastająca trudność w chodzeniu po nierównym podłożu lub schodach,
-
uczucie niestabilności kości podczas ruchu,
-
brak poprawy mimo stosowania zimnych okładów, kompresji i leków przeciwzapalnych.
W przypadku powyższych objawów najlepiej udać się do specjalisty, który ma doświadczenie w diagnostyce urazów stawu skokowego. W Legionowie kompleksową ocenę oraz rehabilitację pourazową prowadzi zespół Fizjoterapia Legionowo, który specjalizuje się w fizjoterapii ortopedycznej. Szczegółowy opis usług związanych z fizjoterapią pourazową, diagnostyką funkcjonalną i terapią stawu skokowego znajdziesz tutaj: https://www.fizjoterapia-legionowo.pl/uslugi
